Анализ мочи у детей по Каковскому-Аддису

Анализ мочи по Аддису-Каковскому: подготовка, сбор мочи, расшифровка

Анализ мочи – это простой и информативный метод диагностики заболеваний почек и мочевыводящих путей. По составу жидкости можно определить, как организм переваривает определенные вещества.

Многие изменения в организме отражаются на составе мочи. В большинстве случаев назначают общий анализ мочи, однако при необходимости могут назначить анализ по Аддису-Каковскому. Что же представляет собой данное исследование?

Суть метода и показания к анализу

Данный анализ мочи назначается при подозрении на заболевания почек

На заболевания почек во многих случаях будут указывать некоторые изменения в моче. В результате обнаруживаются элементы, которые не должны присутствовать в моче. О патологии почек будут свидетельствовать эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, т.е. в моче наблюдается большое количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров.

В обычном анализе мочи не всегда удается выявить подобные явления из-за изменения состава мочи в течение суток. С этой целью назначают количественный метод определения клеток крови в моче.

Проба Аддиса-Каковского – метод определения количества форменных компонентов в объеме мочи за сутки. В результате это позволяет с наибольшей точностью изучить динамику появления эритроцитов и лейкоцитов. При этом не учитываются колебания данных показателей за сутки.

Суть метода: больной должен собрать мочу в течение суток и доставить в лабораторию для исследования. В общем анализе мочи некоторые клетки крови не выявляются, потому что они выделяются на протяжении и суток и их количество неустойчиво.

При исследовании мочи по Аддису-Каковскому эти изменения можно четко выявить и проследить динамику выделения клеток в течение дня.

Данное исследование предназначено для определения лейкоцитурии, гематурии и их степени. Также анализ назначают с целью диагностики:

Исследование позволяет получить необходимые данные для постановки диагноза, а также удается обнаружить патологии, которые невозможно обнаружить при сдаче общего анализа и других видах исследования.

Подготовка и правильный сбор мочи

Мочу на анализ собирают в течение суток по определенной методике

Перед каждым сбором мочи обязательно проводят гигиену наружных половых органов. Накануне проведения исследования следует соблюдать мясную диету, а в день сбора мочи ограничить употребление жидкости. Такая подготовка поможет добиться определенной кислотности и плотности.

Цилиндры имеют чувствительность к кислотности мочи. Если жидкость имеет нейтральную или щелочную реакцию, то они исчезают. Для получения информативного результата «закисляют» мочу путем употребления высокобелковой пищи.

Проба Аддиса-Каковского требует соблюдения определенных правил сбора мочи в течение 24 часов. Можно собрать материал для исследования за 12 часов или за 24 часа.

Как правильно собрать моче на анализ:

  1. Емкость для сбора мочи следует взять чистую, которая раньше нигде не использовалась. Ее нужно хорошо помыть и высушить.
  2. Желательно не мочиться в течение всей ночи, а утром собрать мочу в емкость. Способ забора мочи зависит от возрастных особенностей. У грудных и годовалых детей собрать суточную мочу довольно сложно. Поэтому ее собирают утром и в течение следующих 10 часов.
  3. При сборе мочи с вечера и до утра, то обязательно следует зафиксировать время вечерней и утренней порции мочи.
  4. Если сбор мочи осуществляется утром, то первая порция в первый день не сохраняется, а указывается лишь время. Утреннюю порцию мочи собирают на следующий день.
  5. Материал для исследования хранят в холодильнике.

После сбора суточной мочи нужно в кратчайшие сроки отправить в лабораторию. Там приступают к ее исследованию. Сначала отбирают около 1/50 жидкости.

Количество жидкости определяется по формуле Q=V/(t*5).

Основные обозначения формулы:

  • Q – обозначает объем жидкости, который был выделен за 12 минут.
  • V – общий объем мочи за все время.
  • t – обозначает период времени, за который была собрана моча.
  • Число 5 указано для расчета объема жидкости, которое выделено за 12 минут.

Затем необходимое количество жидкости помещают в центрифугу на 3, а затем 5 минут. Количество оборотов за 60 секунд сначала доводят до 3500, а после до 2000. После этого первый слой удаляют и оставляют около 0,5 мл вместе с осадком. Далее материал помещают в специальную счетную камеру и проводятся вычисления форменных элементов в 1 мкл осадка.

Основные показатели их норма

Определяется не только количество каждого элемента, но и их соотношение

На отсутствие патологии в почках будут указывать следующие нормальные результаты:

  • количество лейкоцитов около 2 млн.
  • концентрация эритроцитов не превышает 1 млн.
  • содержание цилиндров около 20 тыс.

Если содержание лейкоцитов превышает количество эритроцитов, то это указывает на пиелонефрит и инфекционные заболевания мочевыводящих путей. Пиелонефрит в фазе обострения в анализах может насчитывать до 200 млн лейкоцитов.

Гломерулонефрит диагностируют в том случае, если количество эритроцитов значительно преобладает над лейкоцитами. При превышении нормы цилиндров развивается воспалительный процесс в почках.

Окончательный диагноз ставится только после полного обследования пациента.

При диагностике пиелонефрита назначается антибактериальная терапия. При выборе препаратов учитывают чувствительность микроорганизмов к бактериям.

Гломерулонефрит – заболевание почек, при котором поражаются их клубочки. Показано антибактериальное или противовоспалительное лечение, а также симптоматические средства. Лечение должен назначать только врач после полной диагностики и с учетом состояния больного.

Больше информации о том, как правильно сдавать анализ мочи можно узнать из видео:

Недостатки

К их числу можно отнести следующие:

  1. Для выполнения анализа потребуется определенное количество времени.
  2. Во время сохранения суточного материала в урине происходят незначительные разрушения элементов.
  3. На показания могут оказать влияние принимаемые медицинские препараты, воспалительные процессы, происходящие в организме.
  4. При анализе показателей нет возможности в точности уверять, какая именно почка либо мочеточник имеют повреждения.

Еще один недостаток скрывается в том, что такой вид анализа сложно проводить для маленьких детей.

Отрицательные моменты доказывают, что способ недостаточно совершенен, и его можно применять в качестве дополнительного обследования. Кстати, при пиелонефрите такой метод считают информативным, точный диагноз по нему не ставится.

Анализ мочи у детей по Каковскому-Аддису

Исследование мочи у ребенка по методу Каковского-Аддиса относится к количественным пробам, при которых определяется число эритроцитов, цилиндров и лейкоцитов. О других анализах мочи у ребенка читайте в другой статье.

Исследование проводят, если подозревают возникновение:

  • Пиелонефрита;
  • Мочекаменной болезни;
  • Гломерулонефрита;
  • Хронической почечной недостаточности;
  • Поликистоза почек.

Особенности

Основная особенность метода заключается в сборе мочи для исследования в течение суток. Если при общем анализе мочи или пробе по Нечипоренко цилиндры и клетки крови могут не выявляться либо определяться неверно, поскольку их выделение может изменяться в течение суток, то при анализе по Каковскому-Аддису динамика выделения лейкоцитов и эритроцитов будет видна очень хорошо.

Как собрать анализ?

Перед сбором каждой порции мочи следует промывать наружные половые органы. Классическая проба предусматривает сбор в течение 24 часов, но сейчас чаще прибегают к модифицированному варианту – сбору мочи за 10-12 часов, хотя он и менее точный.

Перед сном ребенок мочится, а родители отмечают это время. Утром через 10-12 часов после отмеченного накануне времени мочу ребенка полностью собирают и отвозят на анализ. Если ребенок за этот период помочился несколько раз, все порции собирают в одну емкость, которую до отправки в лабораторию хранят в холодильнике.

Если мочу собирают за весь день, то начинают сбор со второго мочеиспускания первого дня, а заканчивают сбором с первого мочеиспускания второго дня. Также для маленьких детей данную пробу могут заменять анализом по методу Амбурже, для которого собирать мочу следует в течение 3 часов.

Подготовка

Накануне исследования рекомендуется мясная диета, а в день сбора следует немного ограничить потребление жидкости. Эти меры помогут добиться такой кислотности и плотности исследуемого материала, при которой гиалиновые цилиндры не будут растворяться.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому

Цель анализа по Аддис-Каковскому – выявление патологий почек. Исследование помогает определить в образце моче основные элементы: лейкоциты (норма – от 1 до 2 млн), эритроциты (норма – до 1 млн), цилиндры (норма от 20 до 50 тыс.).

Такая методика лабораторного анализа используется достаточно давно, при этом, не теряет эффективности сегодня. Многие болезни почек по мере прогрессирования зачастую не выдают себя никакими признаками, поэтому тест Аддиса-Каковского помогает врачу на ранней стадии определить наличие проблем у пациентов разного возраста.

Когда уровень определяемых веществ превышает показатели нормы, подозревают патологии почек, мочеточников, органов мочевыделительной системы.

В чем суть метода?

Вычислить, сколько лейкоцитов, эритроцитов содержит образец урины можно и с помощью обычного однократного сбора. Выделительная система характеризуется спецификой работы, что влияет на состав урины в разное время суток. Показатели урины меняются под воздействием скудного или обильного питьевого режима, от употребленных продуктов питания.

Это означает, что однократный сбор может дать неточные сведения, в то время как собранная урина покажет суточные колебания веществ в биологической жидкости.

Впервые методику предложил Аддис-Каковский. Клиницист полагал, что адекватный подсчет числа эритроцитов возможен при исследовании объема биологической жидкости, собранного за 8 часов. Со временем методику изменили, урину собирают за сутки, а для оценки отбирают 1/50 часть от объема.

Лаборанты исследуют биоматериал, выявляя такие элементы:

  • эритроциты. Это красные тельца. Образец может содержать две разновидности красных телец – неизмененные и измененные. Первые содержат гемоглобин, а вторые выщелоченные, без гемоглобина. У здорового человека эритроцитов не должно обнаруживаться, при их выявлении нужна консультация врача;
  • лейкоциты. Это белые тельца, могут выявляться в урине здоровых людей;
  • цилиндры. Это клетки, название которых обусловлено формой. Бывают зернистыми, белковыми, гиалиновыми. Гиалиновые появляются вследствие тяжелых физических перегрузок. Остальные виды цилиндров говорят, что почки плохо работают, есть патологии. Вид и число цилиндров помогают медику определить вид инфекции, поразившей почки.

Перечисленные элементы важно выявить не только количественно, но определить их соотношение друг к другу. Кроме подсчета веществ, анализ по Аддис-Каковскому служит для контроля эффективности терапии, лекарственные препараты обязательно скажутся на составе мочи.

Анализ делают взрослым и детям. Схема одинаковая, но у малышей собирать суточный объем урины сложно, для них предусмотрен тест по Амбурже, о котором пойдет речь в статье. Сам анализ по Аддис-Каковскому распространен, есть два метода его проведения:

  1. Метод Аддиса. Сводится к аккумуляции биологической жидкости за 24 часа. Пациент мочится в стерильную емкость, переливает биологический материал в объемный контейнер. Емкость хранится в прохладном, темном месте, для неизменности форменных составляющих добавляется консервант.
  2. Метод Каковского. Более распространен, чем первый вариант, предполагает упрощенную методику сбора материала. Моча собирается за период 10-12 часов, первый раз пузырь опорожняется перед сном, второй – через 11-12 часов.

Чтобы получить результаты, полученные за время, объем мочи перемешивают, а пробирку с небольшим количеством образца помещают в центрифугу на 5 минут, запускают на скорости 200 об./мин.

Затем отбирают избыток урины, оставляя 0,5 мл осадка, он исследуется на предмет наличия указанных составляющих.

Показания к анализу

Исследование мочи по методике служит для выявления патологий почек. Эффективен он при болезнях органа на фоне гипертонии, когда иные лабораторные исследования малоинформативные. Другие показания к проведению теста мочи по Аддис-Каковскому:

  • кистоз почек;
  • гломерулонефрит. Патологическое состояние, при котором страдают почечные клубочки;
  • пиелонефрит. Воспалительный процесс, затрагивающий почечные канальцы;
  • мочекаменная болезнь;
  • почечная недостаточность, имеющая хронический характер. Здесь тест нужен для контроля эффективности выбранной терапевтической стратегии, оценки результативности предпринимаемых мер.

Подготовка к сдаче анализа

Сама процедура подготовки к взятию образца, сдаче материала не представляет сложностей. Это обычный анализ мочи. Нужно скорректировать рацион – 1-2 дня обогатить рацион белковыми продуктами, чтобы выявить число цилиндров.

Такие клетки обладают высокой чувствительностью к кислой моче, если она нейтральная либо щелочная, они пропадают, что делает диагностику недостаточно информативной. Чтобы получить результат, мочу закисляют употреблением продуктов, богатых белками.

При некоторых болезнях почек, включая МКБ, этого не требуется. Лечащий врач, направляя на анализ по Аддис-Каковскому, заранее представляет, какая кислотность урины. Вопрос подготовки к сбору образцов следует уточнить у него.

Алгоритм сбора и сдачи мочи

Особых трудностей при сборе мочи нет, нужно придерживаться стандартных правил взятия проб:

  • накануне (за 1 день до анализа) уменьшить объем жидкости. Точные цифры укажет врач, учитывая патологий, норму питьевого режима, характерную для конкретного человека;
  • тара под урину должна быть сухой, чистой. Лучший вариант – стерильные контейнеры с крышкой, которые предлагаются аптечными сетями;
  • время сбора образцов зависит от рекомендаций врача. Когда материал берут вечером, то промежутка 10-12 часов между двумя сборами вполне достаточно. Берут вечернюю (перед сном) и утреннюю порцию. Когда начинать сбор требуется утром, нужно собрать суточный объем. Первая утренняя порция не идет в счет, нужно зафиксировать время, когда было мочеиспускание. Вот на следующее утро первое мочеиспускание собирают, завершая сбор;
  • рекомендуется исключить посещение санузла ночью, чтобы утром после пробуждения собрать всю накопленную урину;
  • важно хорошо обмывать зону половых органов перед каждым сбором образцов. Косметические средства исключить, достаточно чистой теплой воды;
  • собранный материал хранят на нижней полке холодильника, если врач не скажет иначе;
  • когда сбор окончен, суточный объем нужно быстро доставить лаборантам, поскольку спустя 2 часа объективность показателей существенно снижается. Поэтому нужно постараться соблюсти все рекомендации, полученные от врача.

Что касается маленьких детей, для них процедура упрощена – урина собирается за 10-12 часов с учетом перечисленных выше рекомендаций. Обязательно наличие стерильной емкости, соблюдение гигиены, условий хранения, доставки лаборантам.

Детям удобнее сдавать мочу стационарно.

Расшифровка

Результаты анализа по Аддис-Каковскому покажут число форменных элементов мочи. Нормальными показателями считают такие цифры:

  • эритроциты – до 1 млн;
  • лейкоциты – до 2 млн;
  • цилиндры – 20 тыс.

Нормы относительно детей примерно такие же, с небольшим увеличением, о чем должен знать врач.

Существенное превышение нормы указывает на развивающиеся заболевания. Когда растет число лейкоцитов, это означает воспаление. Когда лейкоцитов по сравнению с эритроцитами больше, подозревают пиелонефрит, инфекционные патологии мочевыделительных путей. Если эритроцитов выявлено больше, чем лейкоцитов, подозревают развитие гломерулонефрита.

Недостатки анализа

Преимуществом этого анализа мочи считают возможность подсчитать число лейкоцитов, эритроцитов с учетом колебаний показателей за сутки. Это, пожалуй, единственный плюс теста. Недостатков больше, поэтому такую методику чаще используют одним из вариантов, позволяющих уточнить диагноз, но нет возможности выявить конкретный недуг. Недостатки следующие:

  • урина долго хранится. За 24 часа элементы частично подвергаются лизису, особенно это касается эритроцитов. Процесс связан с брожением по щелочному типу. Поэтому результаты, указывающие на число красных телец, искажаются;
  • такой тест сложно использовать, когда речь идет о детях – возникает вопрос о трудностях сбора, соблюдении гигиены, стерильности пробы;
  • показатели мочи меняются не только от патологий почек, но и под воздействием воспалений с гноем, ядов, других вредоносных факторов;
  • сам по себе метод нельзя отнести к экспресс-диагностике, поэтому, когда нужны срочные результаты, такой тест не подходит;
  • иногда указанная выше схема сбора биологической жидкости не подходит пациентам. К примеру, некоторые пациенты не способы опорожнять пузырь 10-12 часов, другие не могут полностью вывести весь объем жидкости. Катетер применяется только стационарно;
  • по этой методике не удается понять, какая из двух почек поражена, поскольку тест выдает усредненные результаты. Когда речь идет об одностороннем заболевании почек, тест не информативен.

Подводя итоги, нужно отметить, что сам анализ мочи по Аддис-Каковскому полезен при разных заболеваниях, поскольку дает информацию о числе эритроцитов, цилиндров, лейкоцитов за сутки.

Такие результаты помогут врачу оценить состояние почек, уточнить диагноз.

Анализ мочи по Каковскому-Аддису

Анализ мочи по Каковскому-Аддису является унифицированным методом количественного определения форменных элементов в суточном объеме мочи. Этот наиболее трудоемкий и имеющий много недостатков метод все реже применяется на практике в последнее время.

Подготовка пациента

При исследовании мочи по методу Каковского-Аддиса во избежание получения заниженных данных, обусловленных распадом форменных элементов в нейтральной или щелочной моче, а также в моче с низким удельным весом, пациенту в течение суток, предшествовавших исследованию, назначают мясную диету и ограничивают прием жидкости. При этих условиях обычно стандартизуется удельный вес мочи (1020 — 1025) и ее pH (5,5).

Классический вариант исследования мочи по методу Каковского-Аддиса требует строго соблюдать правила сбора мочи и ее хранения в течение длительного времени. При этом мочу собирают в течение суток: утром больной освобождает мочевой пузырь, а затем в течение 24 часов собирает мочу в сосуд с 4 — 5 каплями формалина или 2 – 3 кристаллами тимола, мочу следует хранить в холодильнике.

Однако на практике чаще пользуются другим, более простым способом сбора мочи — мочу собирают за 10 – 12 часов. При этом способе страдает точность результата. При данном варианте сбора мочи для метода Каковского-Аддиса перед сном больной опорожняет мочевой пузырь и отмечает это время. Утром, через 10 – 12 часов после вечернего мочеиспускания, пациент мочится в приготовленную посуду, вся моча отправляется в лабораторию для исследования. На бланке направления должно быть указано, в течение какого времени была собрана моча. При невозможности удержать мочу в течение 10 — 12 часов пациент собирает ее в несколько приемов, соблюдая условия ее хранения. У женщин мочу собирают катетером.

Оборудование:

  • мерная центрифужная пробирка,
  • пипетка на 10 мл,
  • счетная камера (Горяева, Фукса-Розенталя или Бюркера),
  • стеклянная палочка,
  • микроскоп.

Ход исследования:

Доставленную мочу тщательно перемешивают, измеряют ее количество и отбирают для исследования количество, соответствующее 12 минутам или 1/5 часа. Это количество определяют по формуле:

Q = V/(t*5),

где:
Q – количество мочи (в мл), выделенное за 12 минут,
V – общий объем собранной мочи (в мл),
t – время (в часах), за которое собрана моча,
5 – число для расчета объема мочи, выделенной за 12 минут.

Рассчитанное количество мочи помещают в градуированную центрифужную пробирку и центрифугируют 3 мин при 3500 об/мин, или 5 минут при 2000 об/мин.

Отсасывают верхний слой, оставляя 0,5 мл мочи вместе с осадком. Если осадок превышает 0,5 мл, то оставляют 1 мл мочи. Осадок с надосадочной жидкостью тщательно перемешивают и заполняют камеру Горяева (или другую счетную камеру). В этой камере подсчитывают раздельно количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров (эпителиальные клетки мочевыводящих путей не считают).

Примечание. Для подсчета цилиндров необходимо просмотреть не менее 4 камер Горяева (или Бюркера) или 1 камеру Фукса-Розенталя. Количество цилиндров, сосчитанное в 4 камерах Горяева или Бюркера, затем следует разделить на 4, а уже потом полученное число можно вставлять в формулу для определения количества цилиндров в 1 мкл осадка мочи.

Рассчитывают количество форменных элементов в 1 мкл осадка мочи (x). При подсчете в камере Горяева и Бюркера x = H/0,9, где H – количество подсчитанных в камере клеток, а 0,9 – объем камеры. При подсчете в камере Фукс- Розенталя x = H/3,2, так как объем камеры 3,2 мм 3 .

Затем, исходя из того, что для исследования было взято 0,5 мл, или 500 мм 3 , полученные количества форменных элементов в 1 мм 3 умножают на 500 (а при осадке в 1 мл – на 1000), и получают количество форменных элементов, выделенных с мочой за 12 минут. В пересчете на 1 час это количество умножают на 5, а при расчете за сутки – еще на 24. Так как, 500, 5 и 24 являются постоянными числами, то соответственно полученное количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров (x) умножают на 60 000, если в пробирке для исследования было оставлено 0,5 мл мочи, или на 120 000, если осадок был обильный и был оставлен 1 мл.

Нормальные значения форменных элементов для метода Каковского-Аддиса

Число Каковского-Аддиса для нормальной мочи составляет до 1 000 000 для эритроцитов, до 2 000 000 для лейкоцитов, до 20 000 для цилиндров. Некоторые авторы указывают другие цифры для метода Каковского-Аддиса: эритроцитов – до 2 000 000 – 3 000 000, лейкоцитов – до 4 000 000, цилиндров – до 100 000.

Преимущество анализа мочи по методу Каковского-Аддиса

Преимущество метода заключается в том, что при сборе мочи за 24 часа учитываются суточные колебания выделения форменных элементов с мочой.

Анализ мочи по Аддису и Каковскому

Анализ мочи по Аддис Каковскому широко применяется при диагностике болезней мочеполовой системы. Благодаря этому анализу можно максимально точно определить количество красных и белых кровяных телец (эритроцитов и лейкоцитов), содержащихся в моче, а также количество специфических клеток цилиндрической формы, которые так и называют — цилиндры. Что дает эта информация врачу и как проводится данный анализ — будет рассмотрено далее.

История разработки метода

Название данной методики исследования мочи происходит от фамилий ученых, которые ее разработали. Впервые он был предложен еще в 1910 году Антоном Фомичом Каковским, который работал тогда в Киевском университете святого Владимира. Для того чтобы узнать, сколько эритроцитов содержится в урине исследуемого, он предложил собирать ее на протяжении 8 часов после сна. В 1925 году эту методику доработал американский исследователь Томас Аддис. Он посвятил много лет изучению болезней почек и крови. Суть его предложения сводилась к тому, чтобы время сбора мочи для анализа увеличить с 8 до 24 часов. При этом пациенту рекомендовалось ограничить прием жидкости.

Анализ мочи по Аддису Каковскому со временем стал стандартом для определения количества форменных элементов в моче.

В настоящее время данная методика исследования мочи применяется с 12-часовым или суточным промежутком времени для отбора анализа. При этом больной может выпивать обычное для себя количество жидкости и вести свой обычный образ жизни.

Подготовка к анализу

Подсчитать количество различных компонентов в урине можно и при ее разовом заборе. Но дело в том, что ее состав может неоднократно меняться в течение суток. Это зависит от приема пищи, выпитой жидкости, физических и психологических нагрузок и прочих факторов. Анализ мочи по Аддису Каковскому позволяет добиться более точных результатов, благодаря тому, что для исследования берется вся моча, выделяемая человеком в течение суток.

При проведении анализа мочи у детей ее отбирают, обычно, в течение 10 часов, так как собрать суточный объем очень сложно. У женщин для отбора мочи может быть использован катетер.

Как проводят исследование

После того как вся необходимая для анализа моча собрана, для его проведения остается не более двух часов. В противном случае весь отобранный материал придет в негодность.

Происходит исследование следующим образом:

  1. Всю отобранную мочу тщательно перемешивают.
  2. Путем анализа общего объема, полученного в течение суток материала, определяют количество мочи, которое произвел пациент в течение 12 минут. Именно этот объем урины и будет подвергнут последующим манипуляциям.
  3. Отобранный материал помещают в центрифугу. Время его нахождения там зависит от скорости вращения центрифуги. При 3,5 тыс. оборотов в минуту это 3 минуты, а при 2 тыс. оборотов — 5 минут.
  4. После извлечения из центрифуги в пробирке оставляют только слой жидкости с осадком, а остальное удаляют. Обычно слой с осадком составляет около 0,5 мл, иногда — до 1 мл.
  5. Оставшееся количество материала помещается в счетную камеру. Существует несколько типов таких камер. Какие именно из них использовать, имеет значение при подсчете количества цилиндров.
  6. Производится расчет количества компонентов мочи на микролитр осадка. Формула расчета зависит от типа счетных камер, которые применялись при исследовании.
  7. В зависимости от объема материала, подвергавшегося исследованию, значения, полученные при расчете, умножают на 500, или на 1000 и получают данные за 12 минут. Далее уже не составляет труда конвертировать их в суточные или полусуточные значения.

Таким образом, проведение исследования, в отличие от подготовки к нему, занимает совсем немного времени. Результаты, полученные при проведении анализа, врач обычно узнает в тот же день.

О чем могут свидетельствовать результаты

Если человек здоров, то в результатах, полученных по методике Каковского-Аддиса, будут присутствовать такие показатели:

  • лейкоциты — до 2 миллионов;
  • эритроциты — в районе 1 миллиона;
  • цилиндры — около 20 тысяч.

Если лейкоцитов окажется больше, чем эритроцитов — это может говорить о развитии пиелонефрита или инфекции в мочевыводящих путях. При хроническом характере заболевания количество лейкоцитов может превышать норму более чем во сто раз.

Если преобладают эритроциты — можно говорить о наличии у больного гломерулонефрита или о внутреннем кровотечении.

Повышенное количество цилиндров, как правило, свидетельствует о развитии в организме воспалительного процесса.

Анализ мочи по Аддис Каковскому. Норма содержания элементов

В данной статье приведены положительные и отрицательные стороны анализа мочи по методу Каковского-Аддиса, объясняется суть метода, приводятся рекомендации для правильного сбора биоматериала.

Анализ мочи по Аддис Каковскому. Норма содержания элементов

Анализ мочи по Каковскому-Аддису – один из методов анализа мочи, основанный на подсчете выпавших в осадок ее структурных элементов и отражения их концентрации в процентном соотношении к общему объему выделенной за сутки урине.

Изначально такой метод с использованием специальных камер для счета был обнародован в начале двадцатого века киевским ученым, доцентом медицинских наук Каковским А.Ф. Позже, через полтора десятилетия, существенные дополнения к этому методу внес американский ученый, профессор медицины Томас Аддис.

Направление на анализ мочи по Каковскому-Аддису зачастую выдается пациенту, если общий анализ мочи показывает отклонения от нормы, для того, чтобы разобраться в состоянии здоровья пациента более детально, соответственно установить верный диагноз и назначить своевременное лечение.

В чем заключается метод анализа мочи по Каковскому-Аддису?

Для этого анализа пациенту назначают значительное уменьшение количества жидкости, в дневное время пациент может выпить небольшое количество, а в ночное время это полностью запрещено. Определяются постоянные параметры выделяемой урины: плотность и уровень кислотности. Сбор биоматериала производят за 12 часов до проведения анализа. Вечерняя порция мочи не берется – ее выливают в унитаз, но записывают точное время мочеиспускания. В течение следующих двенадцати часов пациент мочится еще раз, и теперь урину собирают в специально подготовленную стерильную емкость. Эту емкость герметично упаковывают и доставляют на лабораторное исследование. В случае, если пациент не может сдержать мочеиспускание в течение двенадцати часов, то сбор материала проводится в несколько этапов. В таком случае записывают время крайнего мочеиспускания. Женщины производят сбор материала с помощью катетера.

Инструменты, необходимые для проведения анализа:

  • Пипетка объемом десять миллилитров;
  • Камера Горяева или другие счетные камеры;
  • Специальная пробирка с нанесенной шкалой и центрифугой;
  • Прозрачная палочка из стекла;
  • Микроскоп.

Как собрать мочу на анализ?

Чтобы максимально устранить внешние факторы и получить максимально достоверные результаты анализа, следует придерживаться некоторых правил забора биоматериала:

  • За несколько суток до проведения анализа стоит ограничить рацион, а именно не употреблять пищу, в состав которой входят агрессивные пигменты, способные изменить цвет биоматериала;
  • До анализа обязательно проведите гигиенические процедуры половых органов мужчин и женщин.
  • Проба биоматериала берется утром, причем первую порцию сливают в унитаз, а вторую уже собирают в специально подготовленную стерильную емкость;
  • Для анализа необходимы свежие пробы, поэтому заранее позаботьтесь о том, чтобы принести образец в лабораторию не позднее двух часов с момента осуществления забора материала.

Читайте также по теме

Как проводят исследование?

Образец биоматериала, который предварительно доставляется в лабораторию, размешивают. Далее определяют его объем и отсортировывают такую порцию урины, которая выделяется у пациента за четверть часа. Такую пропорцию подбирают с помощью простых математических расчетов, исходя из тождества: количество мочи – частное от деления всего суточного объема мочи на время, за которое была собрана моча, и отдельно просчитанного временного коэффициента, равного 5.

Отобранную порцию мочи разливают в мерную пробирку и подвергают ее действию центробежной силы в центрифуге около трех минут при 3,5 тысячи оборотов в минуту либо при 2 тысяч оборотов в течение пяти минут. Далее поверхностный слой мочи удаляется – в пробирке остается пол миллилитра образца, если осадок не превышает 0,5 мл. Когда осадок больше 0,5 мл, оставляют один миллилитр образца. Пробу снова размешивают до получения однородности и помещают в счетную камеру, где специалист с помощью микроскопа определяет количество отдельно взятых структурных элементов: лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.

В этом анализе мочи не определяют уровень содержания клеточных элементов.

Чтобы определить содержание цилиндров в образце, необходимо использовать четыре камеры Горяева или Бюркера, либо одну камеру Фукса-Розенталя. При этом в расчет берется среднее между всеми четырьмя камерами Горяева или Бюркера содержание, и этот усредненный показатель подставляется в формулу для просчета уровня концентрации цилиндров в миллилитре мочи.

Концентрация элементов рассчитывается как частное от деления просчитанного содержания элемента на объем используемой камеры. Объем камер Бюркера и Горяева 0,9 мм3, камеры Фукс- Розенталя 3,2 мм3.

Объем исследуемого образца мочи равнялся 0,5 мл, т.е. 500 мм3, высчитанное содержание элемента умножают на 500 (соответственно, когда осадок больше полмиллилитра, то умножают на 1000), результатом будет концентрация элемента в объеме урины, выделенной за четверть часа. Чтобы узнать концентрацию элементов в моче, выделяющейся за 60 минут, полученное число умножают на 5. Концентрация за сутки будет просчитана, если умножить концентрацию элемента в моче за четверть часа умножить на 60000 (либо на 120000 при осадке большем 0,5 мл).

Норма содержания структурных элементов при анализе по Каковскому-Аддису

  • Норма содержания в моче здорового человека:
  • Эритроциты – до тысячи единиц;
  • Лейкоциты – до двух тысяч единиц;
  • Цилиндры – до двадцати тысяч единиц.

Некоторые ученые предлагают другую классификацию:

  • Эритроциты – от двух до трех миллионов единиц;
  • Лейкоциты – до четырех миллионов;
  • Цилиндры – до ста тысяч единиц.

Чем хорош метод анализа мочи по Каковскому-Аддису?

Главный плюс такого исследования в достоверности результатов – в расчет берется объем мочи, выделяющийся за двадцать четыре часа.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому для оценки количества форменных элементов в суточной моче

Анализ мочи – простой, но на редкость информативный метод. По составу выделяющейся жидкости можно установить насколько хорошо организм переваривает те или иные вещества и как реагирует на прием лекарства. Практически любые изменения в работе почек, печени, сердца, ЦНС сказываются на составе мочи. Анализ по Аддис-Каковскому позволяет определить количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров и других элементов.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому

Установить наличие эритроцитов или лейкоцитов позволяет и одноразовый сбор мочи. Однако специфика работы выделительной системы такова, что состав урины варьируется в зависимости от времени суток, принимаемой пищи и объема выпитой жидкости. В результате для количественного анализа требуется оценить состав жидкости за более продолжительное время с тем, чтобы учесть суточные колебания.

В отобранной пробе определяют следующие элементы:

  • эритроциты – красные кровяные тельца. В урине могут быть обнаружены неизмененные эритроциты – содержащие гемоглобин, и измененные – выщелоченные, не содержащие гемоглобина. По норме в моче кровяных телец быть не должно, так что их нахождение – повод немедленно обратиться к врачу;
  • лейкоциты – белые кровяные клетки. Незначительное их количество присутствует в урине здорового человека;
  • цилиндры – специфические клетки цилиндрической формы. Могут иметь разное происхождение – белковые, зернистые, гиалиновые, последние в некотором количестве всегда наличествуют в моче у человека после тяжелой физической нагрузки. Наличие остальных указывает на нарушения в работе почек разного характера. Как правило, оценка количества и видов цилиндра помогает выявить инфекционное происхождение почечного недуга.

Важно определить не только количество каждого элемента, но и их соотношение. Эти показатели позволяют уточнить диагноз и указать метод лечения. Кроме того, анализ по Аддис Каковскому является отличным способом контроля за эффективностью лечения: использование лекарственных препаратов непременно сказывается на составе мочи.

Анализ назначается и взрослым, и детям, осуществляется по одинаковой схеме. Так как у детей собирать суточную мочу намного сложнее, как правило, маленьким детям назначают анализ по методу Амбурже.

Анализ мочи по Аддис-Каковскому — что это?

Анализ по Аддис-Каковскому, как и все остальные служит одним из методом диагностики. Назначают его при подозрении на почечные патологии. Особенно эффективен оказывается тест при нарушениях работе почек, сопровождаемых гипертонической болезнью, когда другие анализы мочи не дают определенной информации.

Анализ назначается при подозрении:

  • на кистоз почки;
  • на гломерулонефрит – воспалительное заболевание, поражающее клубочки почки;
  • на пиелонефрит – неспецифическое воспаление, при котором повреждаются канальцы;
  • на мочекаменную болезнь;
  • на хроническую почечную недостаточность. В этом случае анализ служит инструментом оценки эффективности лечения.

Подготовка и как собирать

Сбор мочи для анализа по Аддис-Каковскому особых сложностей не представляет.

День или два до анализа пациент должен придерживаться мясной диеты с достаточно большим количеством белка. Связано это с необходимостью оценить количество цилиндров. Последние чувствительны к кислотности мочи и в жидкости с нейтральной, а тем более щелочной реакцией, попросту исчезают. Чтобы сделать анализ информативным, необходимо закислить мочу – не более pH=5,5, чего и добиваются при употреблении высокобелковой пищи.

При определенных почечных заболеваниях, в частности, мочекаменной болезни, в этом, возможно, нет нужды. Врач, назначая анализ по Аддис-Каковскому, обычно уже знает кислотность урины, так что этот вопрос необходимо уточнить у лечащего специалиста.

  1. За сутки до проведения сбора ограничивается объем употребляемой жидкости. Ограничения подбираются индивидуально с учетом диагностированных заболеваний и привычного режима питья пациента.
  2. Сбор осуществляется в сухую чистую тару – стерильную.
  3. Время сбора зависит от времени начала анализа. Если урина собирается вечером, то для анализа достаточно мочи, собранной за 10–12 часов – от вечерней до утренней. Если утром, то собрать нужно суточную мочу. При этом утренняя в первый день сбора не сохраняется – записывается лишь время, а утренняя на следующий день собирается.
  4. Желательно избегать посещения туалета ночью, а собрать всю ночную урину утром за 1 раз.
  5. Перед каждым мочеиспусканием необходимо тщательно обмыть половые органы.
  6. Хранить материал следует в холодильнике.
  7. После сбора суточный объем нужно как можно быстрее передать в лабораторию – уже через 2 часа после последнего мочеиспускания, анализ перестает быть объективным.

Для маленьких пациентов проводят упрощенную процедуру – собирают мочу за 10–12 часов, учитывая все особенности анализа – обязательную стерильность емкости, хранение, тщательность гигиены и прочее. Желательно проводить анализ в стационарных условиях.

Выполнение исследования

Технология анализа достаточно проста, но ограничена во времени.

Как только урина собрана, необходимо немедленно приступать к исследованию:

  • Суточная моча перемешивается, из всего объема отбирают примерно 1/50 часть или 12 минут. Это количество рассчитывают по формуле Q = V/(t*5), где:
    Q – объем урины (в мл), выделенное за 12 минут;
    V – общий объем мочи (в мл);
    t – время (в часах), за которое собрана моча – 12, 24 часа;
    5 – число для расчета объема, выделенного за 12 минут.
  • Это количество помещают в центрифужную пробирку и помещают в центрифугу – на 3 мин при 3500 оборотов в минуту и на 5 минут при скорости в 2000 оборотов в минуту.
  • Верхний слой – основную часть жидкости, удаляют, оставляя 0,5 мл с осадком. Если осадка больше, то сохраняется 1 мл урины.
  • Проба перемешивается и помещается в счетную камеру – Горяева, Бюркера, Фукса-Розенталя. При определении количества цилиндров тип камеры имеет решающее значение: так, для подсчетов цилиндров понадобится 4 камеры Бюркера или 1 Фукса-Розенталя. Если исследование проводилось в камере Бюркера и Горяева полученное число нужно будет разделить на 4.
  • Затем рассчитывают количество элементов в 1 мкл осадка. Величину для камер Горяева и Бюркера рассчитывают, разделив определенное количество на 0,9 – объем камеры. При проведении анализа в камере Фукса-Розенталя величину делят на 3,2 – такой объем аппарата.
  • Полученные значения умножают на 500, если объем пробы был 0,5 мл, или на 1000, если объем достигал 1 мл. Таким образом получают данные за 12 минут. Чтобы перевести их в более привычные показатели, количество умножают на 5, если хотят получить данные за час, и еще на 24, если требуется определить количество за сутки.

Сам анализ занимает минимум времени, данные врачу могут быть переданы в тот же день.

Расшифровка

Анализ по Аддис-Каковскому указывает количество форменных элементов, выделяемых за сутки.

Нормой для показателей являются следующие цифры:

  • лейкоциты – до 2 млн в сутки;
  • эритроциты – до 1 млн;
  • цилиндры – до 20 тыс за тот же период времени.

Норма для детей практически не отличается:

  • лейкоциты – до 2,5 млн в сутки;
  • эритроциты – до 1 млн в сутки.

Отклонения от нормы свидетельствуют о различных заболеваниях. Так, превышение лейкоцитов указывает на воспалительный процесс. Превышение числа лейкоцитов над эритроцитами указывает на пиелонефрит, а также на инфекционные недуги мочевыводящих путей. Превышение эритроцитов над лейкоцитами свидетельствует о гломерулонефрите.

Недостатки

Достоинством этого способа является возможность рассчитать количество лейкоцитов и эритроцитов с учетом суточных колебаний вещества.

Недостатки анализа, однако, достаточно значительны, чтобы сделать такое исследование одним из диагностических методов, помогающих лишь уточнить диагноз, а не в точности определить недуг:

  • долгое хранение урины – до 24 часов, приводит к частичному лизису элементов, особенно эритроцитов за счет брожения по щелочному типу. Соответственно, данные о количестве вещества искажаются;
  • метод сложно применять по отношению к маленьким пациентам;
  • изменение показателей связано не только с почечными патологиями, но и с действием любых ядов, гнойных воспалительных заболеваний и прочего;
  • анализ по Аддис Каковскому не относится к экспресс-методам;
  • в определенных случаях сбор мочи по указанной схеме очень затруднен: некоторые больные не в состоянии не опорожнять мочевой пузырь 10–12 часов, некоторые не могут полностью опорожнить его. Сбор с использованием катетера возможен только в стационарных условиях;
  • метод не позволяет установить, какая именно почка повреждена, так как дает усредненное значение, так что при одностороннем поражении органа анализ практически бесполезен.

Анализ мочи по Аддис Каковскому позволяет определить количество эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров, выделяющихся с мочой в течение суток. Эти данные помогают оценить патологические изменения в почках и уточнить диагноз.

Характеристика анализа мочи по Аддис-Каковскому

При наличии воспалительного или инфекционного процесса в мочевыделительной системе специалисты часто назначают анализ по Аддис-Каковскому. Данная методика, разработанная российским и американским учеными, позволяет оценить состав и свойства мочи, собранной в течение 24 часов. Обследуя при помощи центрифужной силы суточный диурез можно выявить повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Чтобы результаты лабораторной диагностики были достоверными, пациент должен знать все нюансы сбора и хранения материала.

Особенности проведения анализа по Аддис-Каковскому

Советский доктор и ученый А.Ф. Каковский предложил особую методику сбора и исследования урины. Анализ позволяет выявить почечные патологии по уровню лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров. Для этого достаточно собрать суточный диурез. Для достижения более точных результатов американский «отец эндокринологии» Т. Аддис усовершенствовал технологию, порекомендовав на время сбора мочи снизить количество потребляемой жидкости.

Повод для назначения анализа

Анализ мочи по Аддис-Каковскому направлен на выявление форменных элементов, которые появляются в биологической жидкости при нарушении функционирования почек. Обследование позволяет диагностировать заболевание и определить степень его развития.

Показаниями для назначения анализа являются:

  • наличие новообразований в почках: кисты, конкременты, песок;
  • острый и хронический пиелонефрит;
  • увеличение и поражение почечных клубочков;
  • почечная недостаточность.
  • помутнение мочи, наличие осадка или хлопьев;
  • нарушение мочеиспускания, учащение позывов и болезненность;
  • изменение цвета урины на темно-желтый, белый, зеленоватый, коричневый, алый;
  • почечная колика;
  • боли внизу живота и спины.

В период обострения почечной патологии может повышаться температура, появляться тошнота, рвота, диарея. При хронической недостаточности наблюдается интоксикация организма токсинами и шлаками, которые своевременно не выводятся.

Цели и суть исследования

Для анализа лаборанты используют центрифужную пробирку, пипетку, счетную камеру, стеклянную палочку и увеличительный микроскоп. Далее специалисты следуют прописанному алгоритму: из всего объема мочи, собранного в трехлитровую бутыль, отбирают 1/50 часть или количество урины, выделяемого организмом за 12 минут. Со скоростью 2000 об/мин на 5 минут или 3500 об/мин на 3 минуты пробу центрифугируют до разделения биоматериала на осадок и безосадочную жидкость.

Исследование уровня лейкоцитов и эритроцитов проводится на небольшой части от выделенного осадка в специальной счетной камере. Проба Каковского показывает суммарное количество примесей, выделяемых за суточный диурез. Для этого лаборанты пользуются специальной расчетной формулой.

По коэффициенту форменных элементов отслеживается стадия заболевания, характер его протекания. Благодаря анализу достигаются следующие цели:

  • вычисление соотношения уровня лейкоцитов и эритроцитов;
  • определение наличия и количества цилиндров в урине;
  • оценка уровня белка.

Данная методика определяет наличие воспалительного процесса, дифференцирует бактериального или инфекционного возбудителя. Анализ по Аддис-Каковскому позволяет диагностировать дополнительные заболевания мочеполовой системы.

Выявляемые параметры: норма и отклонения

Моча имеет свойство немного менять состав в течение суток и в зависимости от количества потребляемой жидкости. Поэтому не всегда обычные утренние анализы являются информативны.

После подсчета форменных элементов специалист сверяет результаты с таблицей норм:

  • У взрослого человека коэффициент лейкоцитов – 2000000, у ребенка – 2500000;
  • Норма эритроцитов в анализе взрослого и ребенка – 1000000;
  • Цилиндры в любом возрасте не должны превышать 20000.

В результате у больного выявляется повышение одного или двух параметров. Также для определения уровня форменных элементов пациенту могут назначить анализ по Нечипоренко (исследование утренней средней порции мочи) и пробу Амбурже (сбор урины за 3 часа бодрствования).

Причины и последствия аномальных показателей

Отклонение показателей всегда говорит о наличии патологического состояния почек или мочевыделительной системы. Благодаря методике Аддис-Каковского анализ суточной мочи позволяет диагностировать следующие заболевания:

  1. Повышение лейкоцитов. В данном случае присутствует воспалительный процесс в почках или мочеточнике. Пиелонефрит вызван патогенными бактериями. При хроническом поражении выделяют до 200 миллионов элементов.
  2. Повышение эритроцитов. Свидетельствует о развитии гломерулонефрита или скрытого внутреннего кровотечения. Увеличение концентрации происходит из-за постоянного давления расширенных клубочков на стенки сосудов. При этом моча становится алой или коричневой.
  3. Равное повышение двух показателей. Возникает при туберкулезе почек, мочевого пузыря, калькунезном пиелонефрите. Может стать признаком начальной стадии рака органов мочеполовой системы.
  4. Повышение цилиндров. Возникает у людей, страдающих гипертензией или склерозом почек. В последнем случае наблюдается повышение уровня эритроцитов.

Расшифровкой результатов занимается лечащий врач. При необходимости пациента направляют на УЗИ, цистоскопию. При подозрении на онкологию рекомендовано контрастное МРТ органов малого таза.

Рекомендации пациентам

Проба по Аддис-Каковскому отличается от общего анализа мочи методикой сбора и хранения биоматериала. Исследуется суточный диурез, начиная с 8 вечера или утром, пропустив первое мочеиспускание. Необходимо 24 часа мочиться в стерильную сухую тару, затем доставить ее в лабораторию, собрав все в трехлитровый бутыль.

Правильная подготовка

За несколько дней до анализа для повышения кислотности урины увеличьте потребление белка (мясо, молочная продукция, яйца). Это позволит подсчитать количество цилиндров, которые быстро растворяются в щелочной среде. Для сохранения достоверности результатов на время сбора урины исключите алкоголь, газированные напитки, откажитесь от приема медикаментов.

Собирать мочу по Аддис-Каковскому необходимо, придерживаясь следующих рекомендаций:

  • снизьте потребление жидкости;
  • постарайтесь не мочиться ночью, а собрать все утром;
  • перед мочеиспусканием тщательно подмывайтесь без применения гигиенических средств;

Если обследуют детей, рекомендуется ограничиться 10-12 часовым сбором мочи. Для этого анализ начинается со второго мочеиспускания утром и заканчивается последним перед сном. Чтобы все прошло правильно, лучше находиться в стационаре под контролем медицинских работников.

Сбор урины, хранение и доставка

Сбор урины длиться 24 часа, а после крайнего мочеиспускания необходимо за 1-2 часа доставить содержимое в лабораторию. Иначе состав урины изменится, и результаты окажутся недостоверными. Поэтому рекомендуется начинать анализ в 20:00 и заканчивать в 8:00-10:00. Обязательно укажите на бланке период, за который проводился анализ. Также рекомендуется подсчитать и записать количество выпитой воды за сутки.

Полученная урина 24 часа держится в холодильнике с добавлением 5 капель формалина или несколькими кристаллами тимола. При обследовании ее снова перемешивают и отделяют около 0,6 мл жидкости. Помимо состава мочи оценивается ее плотность, наличие видимого осадка, цвет и прозрачность.

Если больной парализован или испытывает нарушение мочеиспускания (учащенные позывы, подтекание), его обследуют в стационарных условиях. Для сбора мочи применяется катетер. В таком случае анализ начинают утром, предварительно спустив первую порцию мочи.

Одним из лучших центров, проводящих данный анализ на территории Украины, России и Республики Беларусь, считается лаборатория «Инвитро». Специалисты в краткие сроки оценивают состав и свойства мочи, после чего оповещают пациента в телефонном режиме или с помощью приложения, установленного на смартфон.

Преимущества и явные минусы метода

Методика применяется для детального исследования состава мочи и точного определения характера воспалительного или инфекционного процесса. Но сбор урины и измерение форменных элементов по Аддис-Каковскому является трудоемким процессом.

Основные недостатки анализа:

  • Невозможность определить, какая почка или мочеточник поражены, выведение суммарных результатов.
  • Длительность сбора мочи, при котором пациенты часто нарушают правила хранения.
  • Влияние медикаментов на состав урины, особенно антибиотиков.
  • Изменение уровня эритроцитов из-за хранения урины более 24 часов.
  • Повышение форменных элементов происходит не только при воспалении, но и при интоксикации организма.

Анализ по Аддис-Каковскому является трудоемкой методикой, которая позволяет с точностью определить количество лейкоцитов и эритроцитов в суточной моче. Специалисты назначают его проведение для диагностирования почечных патологий. В зависимости от концентрации форменных элементов определяется вид, стадия, степень запущенности заболевания. Обследование имеет массу недостатков и нюансов сбора и хранения урины, из-за чего пациенту рекомендуется провести день в стационаре под присмотром медработников.

Ссылка на основную публикацию